Meldingen medewerkers

A. Algemeen
1. Door wie werd het incident gesignaleerd?
Naam:

2. Welke cliënt was bij het incident betrokken?
Cliëntnummer:

3. Wanneer vond het incident plaats?
Datum:
Tijdstip:

4. Waar vond het incident plaats?
In de eigen woningElders, namelijk

5. Wat is er gesignaleerd?
Situatie met een cliënt waar iets (bijna) mis is gegaan (door naar B)Er wordt niet gewerkt volgens de afgesproken werkwijze (door naar C)(Bijna) ongeval of als onveilig ervaren situatie voor de medewerkers (door naar D)Klacht over/van een leverancier (door naar E)Storingen aan een bedrijfsmiddel/ondeugdelijk materiaal (door naar F)Prik-, snij-, bijt- spat incidenten (door naar G)Intern verbetervoorstel (door naar H)Datalekken persoonsgegevens (door naar H)Anders, namelijk… (door naar H)

B. Situatie met een cliënt waar iets (bijna) mis is gegaan
6. Omschrijf kort het incident/de situatie die (bijna) mis is gegaan:

7. Wat heb je gedaan na het incident/de situatie:

8. Is er schade of letsel ontstaan als gevolg van deze situatie? Zo ja, beschrijf deze zo nauwkeurig mogelijk en/of stuur een foto/video mee:


Door naar H

C. Afwijking in werkwijze
9. Om welke werkwijze gaat het?

10. Wat is de afwijking in werkwijze?

D. (Bijna) ongeval of onveilige situatie voor medewerkers:
11. Omschrijf kort het (bijna) ongeval/de situatie die je als onveilig ervaart voor medewerkers:

12. Is er schade of letsel ontstaan als gevolg van deze situatie? Zo ja, beschrijf deze zo nauwkeurig mogelijk en/of stuur een foto/video mee:


Door naar H

E. Klacht over een leverancier
13. Wat werkt niet zoals het zou moeten?

14. Wat gaat er niet goed met dit apparaat/materiaal?

Door naar H

F. Storingen aan bedrijfsmiddel/ondeugdelijk materiaal
15. Omschrijf de klacht van of over een leverancier:

Door naar H

G. Prik-, Snij-, Spat- en bijtincident
16. Beschrijf het incident:

17. Heb je de juiste acties uitgevoerd en dit incident gemeld bij prikpunt? Beschrijf de acties:

H. Intern verbetervoorstel
18. Hoe kan het volgens jou beter?

19. Bij wie moet deze melding terecht komen?

20. Overige opmerkingen

Ingevuld op:
Door:
E-mailadres:
Functie:

Ben je bereid om indien nodig aanvullende informatie te geven aan de meldingscommissie?
JaNee

Please leave this field empty.