Klachten- en schadeformulier

Gegevens klacht

Datum / tijd voorval* (m.b.v. kalender de datum en tijd invullen)
Categorie bereikbaarheidvoorlichting en informatieverstrekkingmedewerkerplanning diensten en zorgverleende zorgfactuur niet correct
Toelichting categorie:*
Omschrijving*
Heeft u een verbetervoorstel?